הצהרת בריאות קורונה
.

הצהרה רפואית

הצהרת בריאות קורונה

אני מצהירה כי ברשותי אחת משלוש התעודות:

1. תעודת מחלים מקורונה

2. "תו ירוק" - תעודת חיסון בשני חיסונים

3. בדיקת קורונה שלילית שנערכה עד 72 שעות לפני היציאה לסדנה

אני מצהירה כי לא חלה עלי בימים אלו חובת הבידוד.

אני מודעת כי השהייה במתחם הסדנה הינה תחת הנחיות משרד הבריאות הפועל על פי ה"תו הסגול"

אני מתחייבת/ת לפעול עפ"י התקנות של משרד הבריאות ותקנות מרחב הסדנאות לשמירה על בריאותי וצוות עובדי המקום כחלק מערבות הדדית שלנו לשהות משותפת.

הזיני את פרטייך 

ולאחר מכן סמני √ לאימות ההצהרה ולחצי על הכפתור הירוק למשלוח הטופס.

תודה רבה

כל הזכויות שמורות לאדמה רוח אישה©

נבנה באמצעות מערכת דפי הנחיתה של רב מסר

.